Ενδοσκοπική Μικροχειρουργική

Ενδοσκοπική Μικροχειρουργική

 

Με τη χρήση των ενδοσκοπίων οι Ωτορινολαρυγγολόγοι απέκτησαν εκτός από ένα επιπλέον μεγάλης ακρίβειας διαγνωστικό όπλο (φαντασθείτε ένα μικρό μάτι που μπορεί και βλέπει μέσα στη μύτη και το λαιμό) και ένα πολύ χρήσιμο εργαλείο στη χειρουργική αντιμετώπιση των παθήσεων της μύτης και των παραρρινίων (ιγμόρεια, ηθμοειδή, σφηνοειδή και μετωπιαίο κόλπο) της βάσης του κρανίου και ορισμένες φορές του εγκεφάλου.

Πολλές παθήσεις που μέχρι τώρα χρειαζόταν βαριές και επώδυνες επεμβάσεις, με αρκετές ημέρες νοσηλείας, αντιμετωπίζονται τώρα ανώδυνα, χωρίς εξωτερικές ουλές, χωρίς γάζες στη μύτη και μένοντας στο νοσοκομείο το πολύ ένα 24ωρο.

Ποιες παθήσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν;

  • Οι χρόνιες ή οι υποτροπιάζουσες ρινοκολπίτιδες - ιγμορίτιδες,
  • Οι  πολύποδες της μύτης, βλεννογονοκήλες,
  • Ρινορραγίες,
  • Καλοήθεις όγκοι της μύτης (και υπό ορισμένες προϋποθέσεις κακοήθεις όγκοι),
  • Ορισμένες  μορφές  πονοκεφάλων,
  • Παθήσεις της βάσης του κρανίου (ρινόρροια,  εγκεφαλοκήλη, όγκοι υποφύσεως, κ.α..) ή του ματιού και του δακρυϊκού ασκού (έντονη  δακρύρροια,  εξόφθαλμος, όγκοι που επεκτείνονται στον οφθαλμικό κόγχο).


Τα πλεονεκτήματα της ενδοσκοπικής μικροχειρουργικής

cuting through.jpgΕκτός του ότι ο ασθενής δεν ταλαιπωρείται, (ένα 24ωρο το πολύ η παραμονή στο νοσοκομείο, απουσία εξωτερικών ουλών, ανώδυνες επεμβάσεις, χωρίς συνήθως να χρειάζεται να αφαιρεθούν γάζες πωματισμού από τη μύτη  μετά το χειρουργείο), η υπό μεγέθυνση χειρουργική επέμβαση μέσω τηλεόρασης, εξασφαλίζει την, με πολύ μεγαλύτερη ακρίβεια, ριζική αφαίρεση της βλάβης και μόνο, χωρίς να καταστρέφονται υγιείς ιστοί. Αυτό έχει ως συνέπεια, όταν αφαιρούνται πολύποδες της μύτης παραδείγματος χάριν, να εξαλείφεται σχεδόν η πιθανότητα  να ξαναγίνουν (άρα λιγότερες υποτροπές).

 

Image_043.jpgΑκόμα οι ενδοσκοπικές επεμβάσεις έχουν συνήθως πολύ περιορισμένη έκταση (άρα και βαρύτητα), διότι έχει αποδειχτεί ότι: εάν αποκατασταθεί η ομαλή απομάκρυνση των εκκρίσεων από τα ιγμόρεια και τα υπόλοιπα παραρρίνια, αυτό είναι συνηθέστατα αρκετό για την ριζική αντιμετώπιση των παθήσεων τους.

balloon.jpg

Τελευταία, με τη χρήση μικρού «μπαλονιού διάτασης» των στομίων των παραρρινίων, η παρέμβαση είναι ακόμα λιγότερο επεμβατική και εντελώς μέσα στο πνεύμα της Λειτουργικής Μικροχειρουργικής «όσο το δυνατόν λιγότερο, τόσο καλλίτερα». Στη μέγιστη ακρίβεια και συνεπώς ασφάλεια στο χειρουργείο σημαντικό ρόλο μπορεί να έχει η «πλοήγηση» με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού (Navigator) ο οποίος δείχνει ανά πάσα στιγμή που ακριβώς βρίσκεσαι μέσα στο δαιδαλώδες πεδίο των ρινικών κοιλοτήτων και της βάσης του κρανίου.

Είναι επίσης δυνατόν, με την παράλληλη χρήση των ραδιοσυχνοτήτων, να αντιμετωπιστούν ταυτόχρονα και τυχόν προβλήματα όπως, δυσκολία στην αναπνοή, κρίσεις άπνοιας στον ύπνο κτλ. Η απουσία από την εργασία μειώνεται στο ελάχιστο και δεν υπερβαίνει τις λίγες ημέρες.

Προεγχειρητικός έλεγχος
Στον προεγχειρητικό έλεγχο πέραν των βασικών εξετάσεων (εφ΄ όσον ο ασθενής χειρουργηθεί με γενική αναισθησία), απαραίτητες κρίνονται :
1) η ενδοσκόπηση της μύτης, η οποία γίνεται εύκολα και εντελώς ανώδυνα στο ιατρείο, και
2) η αξονική τομογραφία των παραρρινίων

Μετεγχειρητική φροντίδα

Οι επεμβάσεις αυτές απαιτούν στοιχειώδη μετεγχειρητική παρακολούθηση από το γιατρό, ώστε η επούλωση να γίνει με τις καλύτερες δυνατόν συνθήκες και η λειτουργία της μύτης  να αποκατασταθεί στο φυσιολογικό το ταχύτερο δυνατόν. Για το σκοπό αυτό, ο χειρουργός καθαρίζει επιμελώς την περιοχή που χειρουργήθηκε. Συνήθως ο ασθενής επι-σκέπτεται 2 - 4 φορές τον χειρουργό του, μέσα στον πρώτο μήνα μετά την επέμβαση.


Επιπλοκές
Οι επιπλοκές, στα χέρια έμπειρων χειρουργών, είναι σπάνιες και πάντως λιγότερες και ηπιότερες από τις παρατηρούμενες σε επεμβάσεις που εκτελούνται με τις κλασσικές μεθόδους χειρουργικής. Στη χειρότερη περίπτωση να παραταθεί η παραμονή στο νοσοκομείο για μια επιπλέον ημέρα.


Ποσοστά επιτυχίας

Στις χρόνιες ή υποτροπιάζουσες  ρινοκολπίτιδες όπως είναι οι ιγμορίτιδες, οι μετωπιαίες κολπίτιδες, οι ηθμοειδίτιδες ή οι σφηνοειδίτιδες, η υποχώρηση των συμπτωμάτων (πονοκέφαλοι, βάρος στο πρόσωπο, ζαλάδες, δυσκολία στην αναπνοή, ρινικές εκκρίσεις) παρατηρείται σε ποσοστό μεγαλύτερο από 85%, εάν ερωτηθεί ο χειρουργημένος ασθενής ένα χρόνο μετά  την επέμβαση. Ο πονοκέφαλος καμιά φορά δεν υποχωρεί και αυτό πιθανολογείται ότι συμβαίνει διότι ο πονοκέφαλος μπορεί να οφείλεται όχι μόνο σε νόσο των παραρρινίων αλλά και σε ημικρανίες ή και νευραλγίες.

 

Οι πολύποδες της μύτης ως γνωστόν υπάρχει πιθανότητα να υποτροπιάσουν. Σε πολύ μικρότερο ποσοστό εάν υπάρχει ένας ή δύο μεγάλοι και πιο συχνά σε μαζική πολυποδίαση (δηλαδή σε άφθονους μικρούς πολύποδες που καταλαμβάνουν όλη την κοιλότητα της μύτης). Όμως έχει αποδειχτεί ότι, η ριζική και ακριβής αφαίρεση των πολυπόδων, ο καλός αερισμός των περιοχών που γεννούν τους πολύποδες σε συνδυασμό με  τη σποραδική λήψη τοπικού spray, τη μετεγχειρητική παρακολούθηση και τον έγκαιρο καθαρισμό των όποιων μικρών πολυπόδων τείνουν να δημιουργηθούν (κάτι που γίνεται εύκολα και απλά στο ιατρείο με τη βοήθεια του ενδοσκοπίου), όχι μόνο παρατείνουν κατά πολύ το χρόνο πιθανής επανεμφάνισης τους, αλλά  και το κυριότερο, αφήνουν χωρίς ενοχλητικά συμπτώματα τον ασθενή για πολύ μεγάλα χρονικά διαστήματα.


Στις υπόλοιπες επεμβάσεις (όγκοι μύτης, εγκεφάλου, ρινόρροια, επεμβάσεις στον οφθαλμικό κόγχο κ.α.), τα ποσοστά επιτυχίας είναι τα αντίστοιχα με τις ανάλογες επεμβάσεις που εκτελούνται με τις κλασσικές μεθόδους, μόνο που η ταλαιπωρία και το κόστος είναι σημαντικά μικρότερα.